中药调治高血压病验案

李某，男，31 岁。

2020 － 02 － 21 初诊。主 诉：血压升高 2 年余，间断头晕并加重 7 d。现病史: 患者 2 年前体检时发现血压升高，当时测血压 140 / 90 mmHg( 1 mmHg≈0． 133 kPa) ，后患者多次发现血压升高，最高时达150 /110 mmHg，间断出现头晕症状， 于某医院查肾脏超声、肾动脉超声、肾素、血管紧张素、 儿茶酚胺、醛固酮等均正常，诊断为原发性高血压。口服硝苯地平缓释片，血压时高时低，控制欠佳。7 d 前 患者生气后血压 145 /110 mmHg，头晕症状加重，伴胸 闷、气短、呕恶等症，硝苯地平缓释片降压和积极改善生 活方式后，血压不能降至正常。遂求中医诊治。有原发 性高血压家族史。查总胆固醇( TC) 5． 49 mmol /L，甘油 三酯( TG) 1． 46 mmol /L，高密度脂蛋白胆固醇( HDL － C) 1． 26 mmol /L，低密度脂蛋白胆固醇 ( LDL － C) 3． 57 mmol /L，同型半胱氨酸( Hcy) 8． 39 μmol /L，空腹 血糖( FPG) 5． 34 mmol /L。刻诊: 头晕沉，易困倦，胸 闷，气短，乏力，纳呆，寐欠安，大便黏滞，小便正常。舌 红，苔黄腻，脉滑数。西医诊断: 原发性高血压。中医 诊断: 眩晕。证属痰热互结，胸阳不展，热扰心神。治 宜清热化痰，振奋胸阳，宁心调神。予瓜蒌通脉方化 裁。药物组成: 瓜蒌 20 g，黄连 10 g，清半夏 10 g，薤白 10 g，丹参 30 g，檀香 6 g，砂仁( 后下) 6 g，姜厚朴 10 g， 枳实 10 g，降香 8 g，柏子仁 10 g，酸枣仁 30 g，首乌藤 20 g，刺五加 15 g，珍珠母 20 g，磁石 20 g。日 1 剂，水煎 2 次取汁 300 mL，分早、晚 2 次服。服用 7 剂。嘱 患者低盐、低脂饮食，忌辛辣、油腻之物。

2020 － 02 － 28 二诊，患者头晕沉、胸闷、气短、乏力减轻，痰多，睡 眠较前改善，饮食正常，二便正常，舌红，苔黄腻，脉弦 数。血压 135 /100 mmHg。初诊方加竹茹 10 g，服用 7 剂。

2020 － 03 － 06 三诊，患者诸症明显减轻，自觉有 痰，纳馨寐安，二便常，舌红，苔薄黄，脉弦。血压 135 / 90 mmHg。二诊方加紫苏梗 10 g、牛蒡子 10 g、牛膝 20 g，服用 10 剂。

2020 － 03 － 17 四诊，患者诸症好转， 纳馨寐安，二便正常，舌红，苔薄黄，脉弦。近 1 周内监 测血压波动于130 /80 mmHg。予二陈汤加味。药物组 成：清半夏 10 g ，陈皮 10 g，茯苓 20 g，甘草 6 g，枳实 10 g，天麻 10 g，钩藤 15 g，紫苏梗 10 g，牛蒡子 10 g，牛膝 20 g，柏子仁 10 g，酸枣仁 30 g。服 10 剂。

2020 － 03 － 27 五诊，患者无不适，血压 130 /85 mmHg，纳馨寐 安，二便正常，舌红，苔薄黄，脉弦。继服四诊方 15 剂巩固疗效，并嘱调畅情志，清淡饮食，适当运动。

随访 1 个月，患者血压正常平稳，无不适按: 患者忧思气结，损伤脾胃，运化失常，痰浊内生，上蒙清窍则头晕沉；痰浊盘踞，胸阳不展，则胸闷不适，呕恶少食；久郁化热，痰热扰心则心悸、少寐；湿邪痹阻气机，脉络阻滞，则乏力懒动。

结合患者舌脉，辨证为痰热互结，胸阳不展，热扰心神。治宜清热化痰， 振奋胸阳，宁心调神。予瓜蒌通脉方化裁。方中瓜蒌甘寒清热化痰，清半夏辛温化痰，黄连苦寒泻热，黄连、 清半夏辛开苦降，调畅中焦气机，又用姜厚朴、枳实、降 香、砂仁、檀香加强行气之功，薤白振奋阳气化湿，旨在 恢复脾胃运化之功; 丹参清心除烦助眠，首乌藤养心安 神，再加刺五加、酸枣仁、柏子仁、磁石、珍珠母安神中 药进一步改善睡眠。二诊时患者睡眠改善，头晕、胸 闷、乏力等症减轻，痰多，加竹茹清热化痰。三诊时患者诸症减轻，血压渐降，湿热渐除; 有痰，加紫苏梗、牛蒡子行气利咽散结，牛膝引血下行。

四诊时患者血压降至正常，诸症悉除，更方为二陈汤加味，方中清半夏、 陈皮燥湿化痰，茯苓健脾渗湿，使湿去脾旺，痰无由生；枳实理气化痰；天麻、钩藤平肝潜阳，调理肝气; 牛膝引血下行而止眩晕; 紫苏梗、牛蒡子理气利咽；患者睡眠已改善，留用酸枣仁、柏子仁养心安神；甘草调和诸药。

范老师认为，湿邪黏滞，较热邪更难祛除，故脾胃湿热之证，当热邪已去，可用二陈汤燥湿健脾善后。本例患者治疗全程应用安神之品，患者初期寐差，用柏子仁、 酸枣仁、首乌藤、刺五加、珍珠母、磁石等安神药物以求速效，后患者睡眠改善，继予柏子仁、酸枣仁养心安神， 巩固疗效。