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中药调治高血压病验案

添加时间:2023-01-04 14:19:03   浏览次数:571  

李某,男,31 岁。

2020 - 02 - 21 初诊。主 诉:血压升高 2 年余,间断头晕并加重 7 d。现病史: 患者 2 年前体检时发现血压升高,当时测血压 140 / 90 mmHg( 1 mmHg≈0. 133 kPa) ,后患者多次发现血压升高,最高时达150 /110 mmHg,间断出现头晕症状, 于某医院查肾脏超声、肾动脉超声、肾素、血管紧张素、 儿茶酚胺、醛固酮等均正常,诊断为原发性高血压。口服硝苯地平缓释片,血压时高时低,控制欠佳。7 d 前 患者生气后血压 145 /110 mmHg,头晕症状加重,伴胸 闷、气短、呕恶等症,硝苯地平缓释片降压和积极改善生 活方式后,血压不能降至正常。遂求中医诊治。有原发 性高血压家族史。查总胆固醇( TC) 5. 49 mmol /L,甘油 三酯( TG) 1. 46 mmol /L,高密度脂蛋白胆固醇( HDL - C) 1. 26 mmol /L,低密度脂蛋白胆固醇 ( LDL - C) 3. 57 mmol /L,同型半胱氨酸( Hcy) 8. 39 μmol /L,空腹 血糖( FPG) 5. 34 mmol /L。刻诊: 头晕沉,易困倦,胸 闷,气短,乏力,纳呆,寐欠安,大便黏滞,小便正常。舌 红,苔黄腻,脉滑数。西医诊断: 原发性高血压。中医 诊断: 眩晕。证属痰热互结,胸阳不展,热扰心神。治 宜清热化痰,振奋胸阳,宁心调神。予瓜蒌通脉方化 裁。药物组成: 瓜蒌 20 g,黄连 10 g,清半夏 10 g,薤白 10 g,丹参 30 g,檀香 6 g,砂仁( 后下) 6 g,姜厚朴 10 g, 枳实 10 g,降香 8 g,柏子仁 10 g,酸枣仁 30 g,首乌藤 20 g,刺五加 15 g,珍珠母 20 g,磁石 20 g。日 1 剂,水煎 2 次取汁 300 mL,分早、晚 2 次服。服用 7 剂。嘱 患者低盐、低脂饮食,忌辛辣、油腻之物。

2020 - 02 - 28 二诊,患者头晕沉、胸闷、气短、乏力减轻,痰多,睡 眠较前改善,饮食正常,二便正常,舌红,苔黄腻,脉弦 数。血压 135 /100 mmHg。初诊方加竹茹 10 g,服用 7 剂。

2020 - 03 - 06 三诊,患者诸症明显减轻,自觉有 痰,纳馨寐安,二便常,舌红,苔薄黄,脉弦。血压 135 / 90 mmHg。二诊方加紫苏梗 10 g、牛蒡子 10 g、牛膝 20 g,服用 10 剂。

2020 - 03 - 17 四诊,患者诸症好转, 纳馨寐安,二便正常,舌红,苔薄黄,脉弦。近 1 周内监 测血压波动于130 /80 mmHg。予二陈汤加味。药物组 成:清半夏 10 g ,陈皮 10 g,茯苓 20 g,甘草 6 g,枳实 10 g,天麻 10 g,钩藤 15 g,紫苏梗 10 g,牛蒡子 10 g,牛膝 20 g,柏子仁 10 g,酸枣仁 30 g。服 10 剂。

2020 - 03 - 27 五诊,患者无不适,血压 130 /85 mmHg,纳馨寐 安,二便正常,舌红,苔薄黄,脉弦。继服四诊方 15 剂巩固疗效,并嘱调畅情志,清淡饮食,适当运动。

随访 1 个月,患者血压正常平稳,无不适按: 患者忧思气结,损伤脾胃,运化失常,痰浊内生,上蒙清窍则头晕沉;痰浊盘踞,胸阳不展,则胸闷不适,呕恶少食;久郁化热,痰热扰心则心悸、少寐;湿邪痹阻气机,脉络阻滞,则乏力懒动。

结合患者舌脉,辨证为痰热互结,胸阳不展,热扰心神。治宜清热化痰, 振奋胸阳,宁心调神。予瓜蒌通脉方化裁。方中瓜蒌甘寒清热化痰,清半夏辛温化痰,黄连苦寒泻热,黄连、 清半夏辛开苦降,调畅中焦气机,又用姜厚朴、枳实、降 香、砂仁、檀香加强行气之功,薤白振奋阳气化湿,旨在 恢复脾胃运化之功; 丹参清心除烦助眠,首乌藤养心安 神,再加刺五加、酸枣仁、柏子仁、磁石、珍珠母安神中 药进一步改善睡眠。二诊时患者睡眠改善,头晕、胸 闷、乏力等症减轻,痰多,加竹茹清热化痰。三诊时患者诸症减轻,血压渐降,湿热渐除; 有痰,加紫苏梗、牛蒡子行气利咽散结,牛膝引血下行。

四诊时患者血压降至正常,诸症悉除,更方为二陈汤加味,方中清半夏、 陈皮燥湿化痰,茯苓健脾渗湿,使湿去脾旺,痰无由生;枳实理气化痰;天麻、钩藤平肝潜阳,调理肝气; 牛膝引血下行而止眩晕; 紫苏梗、牛蒡子理气利咽;患者睡眠已改善,留用酸枣仁、柏子仁养心安神;甘草调和诸药。

范老师认为,湿邪黏滞,较热邪更难祛除,故脾胃湿热之证,当热邪已去,可用二陈汤燥湿健脾善后。本例患者治疗全程应用安神之品,患者初期寐差,用柏子仁、 酸枣仁、首乌藤、刺五加、珍珠母、磁石等安神药物以求速效,后患者睡眠改善,继予柏子仁、酸枣仁养心安神, 巩固疗效。


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