眩晕病验案一

李某，女，54 岁。

2020 － 05 － 04 初诊。主 诉: 头晕 3 d。现病史: 患者 3 d 前与人争吵后出现头晕，伴耳鸣、视物模糊，无头痛，当时测血压 160 / 100 mmHg，服用西药降压，血压不能控制。头部 CT 未 见异常，眼科检查未见异常。既往原发性高血压病史 10 余年，高脂血症。刻诊: 头晕耳鸣，视物模糊，咯黄 痰，食可，大便干燥，小便正常，舌红，苔黄，脉弦。西医 诊断: 原发性高血压。中医诊断: 眩晕。证属肝胆湿热，肝阳上亢。治宜清肝泻火，平肝潜阳。予龙藤降压方化裁。药物组成: 龙胆草 10 g，栀子 10 g，黄芩 12 g， 柴胡10 g，生地黄 10 g，车前子( 包煎) 10 g，泽泻 10 g， 磁石 20 g，菊花 10 g，钩藤 20 g，天麻 10 g，川芎 10 g， 生龙骨 20 g，生牡蛎 20 g，清半夏 9 g，白术 10 g，竹茹 10 g，郁金 8 g。日 1 剂，水煎 2 次取汁 300 mL，分早、 晚 2 次服。服用 7 剂。

2020 － 05 － 11 二诊，患者头 晕、耳鸣减轻，咯痰明显减轻，血压150 /90 mmHg，时有 腰痠，食可，二便正常，舌红，苔黄腻，脉弦数。初诊方 去磁石、竹茹，加枸杞子 10 g、女贞子 10 g。服用 10 剂。2020 － 05 － 21三诊，患者头晕缓解，腰膝痠软，血 压 130 /70 mmHg。二诊方加桑寄生 20 g、杜仲 10 g。 服用 15 d。

随访 1 个月，患者血压控制正常，无不适。 按: 患者恼怒致肝失调达，肝气郁结，气郁化火，肝阴耗伤，风阳易动，风火上扰头目，而发眩晕; 肝开窍于目，肝经之火上炎则视物模糊; 患者咯黄痰，乃中焦痰 湿化热。辨证为肝胆湿热、肝阳上亢证，治宜清泻肝胆 湿热，平肝潜阳，予龙藤降压方化裁。方中龙胆草、黄芩、栀子清泻肝胆之火，泽泻、车前子导热下行，菊花、 天麻、钩藤平抑肝阳，柴胡、郁金疏畅肝经之气以解郁， 清半夏、竹茹、白术燥湿化痰健脾，又加磁石、生龙骨、 生牡蛎增强平肝潜阳之力; 生地黄、川芎养血滋阴，使 邪去而不伤阴。全方以清泻肝胆湿热、恢复肝疏泄之功为主，又调畅脾胃气机以助肝胆疏泄。二诊时患者热痰已解，故去竹茹、磁石防久服碍胃，加枸杞子、女贞 子滋补肝肾。情志不遂，肝郁化火，易暗耗肝肾之阴， 阴虚不能制阳，致肝阳上亢。故本方清泻之中加少许滋补肝肾之品，一则缓苦寒之药伤阴，二则滋阴以制阳。三诊时患者腰膝痠软，加桑寄生、杜仲加强滋补肝肾之力。

“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，患者虽以肝胆之火为主要病机，以清泻肝胆为治法，亦加燥湿健脾之品固护脾胃，使肝气条达，脾升胃降，气机恢复正常，诸症可除。