中药调治早泄验案

患者，男，25 岁，已婚。

初诊日期: 2017 年 12 月 13 日。 主诉：早泄、小便不能自控伴耳鸣、头晕 10 天。现病史：患者 于 10 天前无明显诱因出现早泄、小便失控，伴耳鸣、头晕，腰膝酸软，寝食不安，心烦。刻诊：精神稍显焦虑，查舌红舌边舌尖焮红，有齿痕，苔薄黄，略燥，脉数，左脉弦，右脉弦滑。 既往体健。中医诊断：早泄。辨证：肝经湿热，肾气不固。治 宜清泻肝经湿热，补肝益肾固精，予化裁龙胆泻肝汤合金锁固精丸加减。处方：龙胆草 10 g、生栀子 10 g、黄芩 12 g、柴 胡 10 g、生地黄 10 g、车前子包煎10 g、泽泻 10 g、益智仁 10 g、 葛根 20 g、沙苑子 10 g、牛膝 10 g、枸杞子 10 g、蝉蜕 10 g、淡 竹叶 10 g、芡实 10 g。莲须 10 g、磁石 10 g、白术 10 g、苍耳子 10 g，10 剂，每天 1 剂，水煎服。

2017年12月25 日二诊：耳 鸣，仍早泄，遗尿减轻，仅夜间出现 3 ～ 4 次，头晕消失，睡眠有好转，稍感倦怠，头蒙。舌边舌尖红，有齿痕，舌苔薄黄腻， 脉较前缓，左脉弦，右脉弦滑。遵方中有药，药中有方，原方去枸杞子、蝉蜕，淡竹叶，加入黄芪 30 g、金樱子 10 g、石菖蒲 10 g、郁金 10 g，取意金樱子，性味酸、涩、平，具固精缩尿止 带作用，与芡实相须而用，为水陆二仙丹，适用于肾虚精关不 固之遗精早泄、膀胱失约之遗尿尿频，而黄芪长于补气升阳， 用菖蒲郁金汤开窍醒神，豁痰辟秽。菖蒲郁金汤则有开窍醒 神，豁痰辟秽之功。

2018年1月8 日三诊：耳鸣，早泄均减 轻，夜遗尿 2 次，腰无不适，睡眠改善，无头蒙。舌黯红，有齿 痕，舌苔薄，微黄腻，脉弦，右寸浮滑。据舌、脉、症对二诊处方进行调整加减，车前子由 10 g 改为 8 g，泽泻由 10 g 改为 6 g，去葛根、黄芪、石菖蒲、郁金、白术，加入二陈汤: 陈皮 10 g、 清半夏 10 g、茯苓 10 g、甘草 3 g，理气和胃化痰湿; 加淡豆豉 15 g 清热除烦，茜草 12 g 活血凉血化瘀，五倍子 8 g，其酸、 涩、寒，加强固精止遗之功，10 剂，每天 1 剂，水煎服。

未再 复诊，1 个月后电话回访已愈。 按早泄指房事时过早射精而影响正常性生活为主要表现，是男子性机能障碍的常见病症。其基本病机为肾失封 藏，精关不固。病位在肾，与心脾相关。病理性质虚多实少， 虚实夹杂亦在临床中常见。辨证应分清虚实，辨别病位，治 疗原则，虚证者宜补脾肾为主，或温肾填精，或补益心脾，佐以固涩。实证者清热利湿，清心降火。

本例患者为虚实夹杂，实证辨为肝经湿热，故需清泻肝经湿热，其代表方为龙胆 泻肝汤化裁。虚证为肾气不固，则益肾固精，选方金锁固精丸加减，宗合方治大病，合方治杂病，二诊又合入水陆二仙丹、菖蒲郁金汤，三诊去菖蒲郁金汤合入二陈汤、栀子豉汤。 方证合拍，终获痊愈。